Mecanismos neurais de saúde emocional em pacientes com lesão cerebral traumática submetidos a tratamento com EMTr

Psiquiatria Molecular (2023)Cite este artigo

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A desregulação emocional, como a observada na depressão, é uma consequência de longo prazo de lesão cerebral traumática leve (TCE), que pode ser melhorada com o uso de tratamentos de neuromodulação, como a estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr). Estudos anteriores fornecem insights sobre as mudanças na conectividade funcional relacionadas à saúde emocional geral após a aplicação de procedimentos de EMTr em pacientes com TCE. No entanto, estes estudos fornecem pouca compreensão dos mecanismos neuronais subjacentes que impulsionam a melhoria da saúde emocional nestes pacientes. O presente estudo se concentra em inferir as mudanças efetivas (causais) de conectividade e sua associação com a saúde emocional, após o tratamento com EMTr de problemas cognitivos em pacientes com TCE (N = 32). Especificamente, usamos ressonância magnética funcional em estado de repouso (fMRI) juntamente com modelo causal dinâmico espectral (spDCM) para investigar mudanças na conectividade efetiva do cérebro, antes e depois da aplicação de EMTr de alta frequência (10 Hz) sobre o córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo. Nós investigamos a conectividade efetiva da rede córtico-límbica composta por 11 regiões de interesse (ROIs) que fazem parte do modo padrão, saliência e redes de controle executivo, conhecidas por estarem implicadas no processamento emocional. Os resultados indicam que, em geral, entre as conexões extrínsecas, a força das conexões excitatórias diminuiu enquanto a das conexões inibitórias aumentou após a neuromodulação. A região cardinal na análise foi o córtex cingulado anterior dorsal (dACC), considerado o mais influenciado durante distúrbios de saúde emocional. Nossas descobertas implicam a conectividade alterada do dACC com a ínsula anterior esquerda e o córtex pré-frontal medial, após a aplicação da EMTr, como um potencial mecanismo neural subjacente à melhoria da saúde emocional. Nossa investigação destaca a importância dessas regiões cerebrais como alvos de tratamento no processamento emocional no TCE.

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é frequentemente caracterizado como uma epidemia silenciosa devido à sua alta taxa de incidência e consequências terríveis [1]. De acordo com o memorando emitido pelo Departamento de Defesa dos EUA, em 2015, a estratificação da gravidade do TCE em leve, moderado e grave é baseada na duração da inconsciência, duração da alteração da consciência e amnésia pós-traumática [2]. O TCE é um evento onde após a lesão inicial inicia-se um processo fisiopatológico que gera alterações estruturais e funcionais levando a déficits cognitivos, sociais e comportamentais [3].

Geralmente, pacientes com TCE leve (TBIm) apresentam distúrbios neuropsiquiátricos de longo prazo [4], além de deficiências em domínios cognitivos, como atenção, memória e controle executivo [5, 6]. É crucial gerenciar essas implicações de longo prazo para melhorar a qualidade de vida dos pacientes [7]. Os mecanismos de intervenção incluem, mas não estão limitados a, farmacoterapia, psicoterapia e técnicas de estimulação cerebral não invasivas. Vários modos de intervenção são prescritos em diferentes estágios da recuperação do TCE. Na fase aguda e subaguda, o controle dos distúrbios neuroquímicos é desejável para promover a probabilidade de sobrevivência e resistir à incapacidade funcional. No estágio crônico, técnicas de reabilitação não invasivas são usadas para abordar a mudança na neuroplasticidade após o TCE e para promover a reorganização da rede neural para recuperação [8]. A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) é uma alternativa terapêutica bem reconhecida para a modulação da função cerebral. É um método não invasivo para estimular regiões específicas do cérebro através da aplicação de um campo magnético intermitente por meio de uma bobina eletromagnética. É um método aprovado pela FDA para o tratamento da depressão e do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC), mas seu uso no TCE ainda está sob investigação [9,10,11,12].